料金・サービス SERVICE

特定療養費に関する事項

(1) 特別の療養環境の提供(特別室)
(2) 初診に係る療養費
(3) 文書の発行に関わる料金

(1) 特別の療養環境の提供(特別室)

当院では下記の病室の利用について日数に応じた実費の負担をお願いしております。

有料個室

種類	病棟	病室	設備・内容	金額（円）
特別室	5階西病棟	568号室	バス、トイレ、流し台、冷蔵庫、電話、テレビ（無料）、応接セット、ワードローブ、電子レンジ、チェスト、書斎デスク	11,000/日
個室	3階東病棟	313号室・314号室・322号室	シャワー、トイレ、電話、テレビ（有料）、チェスト、応接セット、冷蔵庫	4,400/日
	3階西病棟	367号室・368号室・369号室・370号室・371号室・372号室・373号室
	4階東病棟	406号室・407号室・415号室・416号室・419号室
	4階西病棟	462号室・463号室・464号室・465号室・466号室・467号室・468号室
	5階東病棟	516号室・517号室・518号室
	5階西病棟	563号室・564号室・565号室・566号室・567号室

※個室の電話は有料です（消費税込み）

(2) 初診に係る療養費

他の医療機関から紹介状なしに直接来院された場合、初診時に【医科】７,７００円（消費税込み）【歯科】５,５００円（消費税込み）をご負担いただくことになります。(ただし、緊急・その他やむを得ない事情による場合を除きます)

(3) 文書の発行に関わる料金

文書区分・種別		単位	金額（円）	備考
証明書	医療費領収証明	1通につき	2,200円以内
	入院・外来通院証明	〃	2,200
	出産・死産証明	〃	2,200	出産・死産手当
	交通事故明細書	〃	2,200
	上記以外のもの	〃	2,200
普通診断書	病気休暇等の診断書	〃	2,200	出産予定
普通診断書	身体検査の診断書	〃	2,200	採用・入学・受験用
特殊診断書	交通事故	〃	4,400
	身体障害者	〃	4,400
	恩給厚生年金用	〃	4,400
	原爆認定手当用	〃	4,400
	生命保険用	〃	4,400
	死亡診断書	〃	4,400
	死亡診断書	1通増すごとに	2,200
	上記以外のもの	1通につき	4,400

（消費税込み）