令和２年度 市立三次中央病院 病院指標

　動脈硬化性心疾患や大腸腫瘍での入院数は、毎年上位をしめています。胆道系疾患の症例が多いことは、当院の特徴と思われます。肺腫瘍患者も周辺地域から当院へ集まってきており多くなっています。当院の周辺は高齢化が進んだ地域であり、誤嚥性肺炎の入院数も多くなっています。このような患者では入院日数も長くなり、さらに慢性期病棟を持つ施設への転院率も高くなります。

　当院小児科は小児一般外来、小児の夜間休日救急外来を行っております。入院は急性気管支炎、喘息性気管支炎、ウイルス性腸炎などが多く、近隣の開業医の先生からの紹介も積極的に受け入れています。外来では、気管支喘息、てんかんなどの慢性疾患も扱っています。予防接種、乳児健診、低身長の検査入院、食物アレルギー負荷試験も行っております。当院で治療が難しい疾患は、専門の病院に紹介をさせていただいています。
※10症例未満の場合、-（ハイフン）と表示してます。

　外科の入院症例のほとんどは手術目的の入院です。当院はがん診療拠点病院であることより、悪性疾患では、いわゆる5大がん(=胃がん・大腸がん・肺がん・乳がん・肝臓がん)の手術症例が中心になっています。また、地域の中隔総合病院、急性期病院であることからも、良性疾患の手術症例＝胆嚢疾患、ヘルニア(鼡径ヘルニア、大腿ヘルニア等々)、急性腹症(＝急性虫垂炎、消化管穿孔、外傷等々)も幅広く施行いたしております。さらに、透析のためのシャント作製術、腹膜透析チューブ挿入術等も担っております。
　なお、悪性疾患に対する化学療法のほとんどを外来治療で行っています。終末期医療は緩和ケアチーム(専門医・看護師・薬剤師で結成)と密に連携を取って行っています。

　高齢者比率が高い地域であるため、上記診断群分類別でも特に高齢者に多い股関節・大腿近位や脊椎の骨折・外傷の患者が多い傾向にあります。しかし、骨折・外傷のみでなく人工関節置換術などの慢性疾患・変性疾患に対する手術も上位に入るくらいに行っております。さらに他施設では珍しい手外科専門領域の手術や足関節に対する人工関節置換術も必要に応じて施行しています。
　また、表には含まれない外来手術として上肢の骨折、腱の異常、末梢神経障害などに対しても数多く行っており、総じて整形外科一般に亘り幅広い治療を行っております。

　脳神経外科では、脳卒中（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血など）・頭部外傷・てんかん・脳腫瘍などを中心に診療を行っています。
　当院には神経内科がないため、手術を行わない急性期治療が必要である脳梗塞や脳出血も脳神経外科で治療を行います。 また、適応があれば脳血管内治療（カテーテル治療）や開頭手術を24時間対応できるように準備しています。

　産科例は周産期管理、すなわち正常分娩を主体に切迫早産・既往帝切後妊娠・双胎妊娠・妊娠高血圧症候群・子宮内胎児発育不全などの母体および胎児管理等を行っています。
　新生児に関しては生下時体重2200～2500ｇの低出生体重児、一過性多呼吸の新生児・新生児黄疸の治療・管理を産科で行っています。

　当科における入院はほとんど白内障手術症例です。次いで硝子体手術を行う疾患が多く、緑内障手術、その他(外傷・薬物治療を要する症例)などがあります。 硝子体手術は上記のように網膜剥離や黄斑前膜の症例が多く、糖尿病網膜症や硝子体出血、網膜下出血なども適応症例になります。
　また、手術以外でもステロイドや抗生剤による薬物治療が必要な重症の炎症性疾患や感染症の症例も入院によるより強力な治療を行うこともあります。入院期間については疾患別や重症度によって変わりますが、状態が安定してきたらなるべく希望に添って柔軟に退院日を決めるように心がけています。

　広島県北～島根県南における耳鼻咽喉科・頭頚部領域疾患の急性期入院治療は、当院が一手に担っています。頭頚部がん専門研修施設・地域がん診療連携拠点病院として県北の頭頚部癌（喉頭癌、咽頭癌、副鼻腔癌、甲状腺癌、他）の治療を行っています。放射線治療、化学療法、手術療法のいずれも標準的な治療を行える医療機器とスタッフが揃っています。
　最も多い入院は扁桃摘出術のためのものです。その対象疾患は、小児～成人の慢性扁桃炎以外に、IgA腎症の治療を腎臓内科と、掌蹠膿疱症の治療を皮膚科と連携して行っています。扁桃炎をこじらせ、扁桃周囲膿瘍のように窒息の危険性がある場合や嚥下障害を来す重症例は入院で集中的な治療を行います。
めまいを来す疾患（前庭機能障害）としては、安静療養を必要とするメニエール病発作、突発性難聴があり、その他急性期治療を積極的に入院で行っています。
　慢性副鼻腔炎に対しても内視鏡手術を積極的に行っています。通常の慢性副鼻腔炎（いわゆる、蓄膿）以外にも、副鼻腔真菌症、好酸球性副鼻腔炎、副鼻腔良性腫瘍に対する内視鏡手術を多く扱っています。 甲状腺手術も積極的に行っています。良性腫瘍、悪性腫瘍の他バセドウ病や副甲状腺腫瘍に対する手術も行っています。 睡眠時無呼吸症候群の診断、治療も積極的に行っています。外来での簡易検査で睡眠時無呼吸症候群が疑われた場合、入院して精密検査を行います。重症度や気道の閉塞部位に応じて鼻治療や、マウスピースの作成を歯科に依頼したりします。重症の場合はCPAPという呼吸を補助する装置が保険適応となります。
　他に多いものとして顔面神経麻痺があります。突然顔の半分が麻痺する疾患です。ウイルスや自己免疫疾患の関与がある場合があります。

　皮膚科疾患全般に対応できるように努めています。 蜂窩織炎や壊死性筋膜炎などの細菌感染症、全身麻酔や植皮などで安静や術後管理が必要な手術症例、ステロイド大量投与が必要となるような薬疹、水疱症、脱毛症に対するステロイドミニパルス療法目的などで入院治療を行っています。
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　当院泌尿器科では、地域がん診療連携拠点病院として、泌尿器科悪性腫瘍（膀胱がん、前立腺がん、腎がんなど）尿路結石の診断、治療（手術、化学療法など）を中心に行っております。診断群別患者数においても、膀胱悪性腫瘍の手術、前立腺悪性腫瘍の手術が上位を占めております。その他、前立腺肥大症についてレーザー治療、尿路結石の治療も行っております。

　胃や大腸など消化管の腫瘍性病変に対する内視鏡的切除術は症例豊富です。胆道系疾患や出血性疾患に対する内視鏡治療も多数行っています。高齢化に伴い徐脈性不整脈患者に対するペースメーカー症例も多くなっています。血液透析シャントに対するカテーテル治療も多数ありますが、主に外来で行っています。

　外科の入院症例のほとんどは手術目的の入院です。当院はがん診療拠点病院であることより、悪性疾患では、いわゆる5大がん(=胃がん・大腸がん・肺がん・乳がん・肝臓がん)の手術症例が中心になっています。また、地域の中隔総合病院、急性期病院であることからも、良性疾患の手術症例＝胆嚢疾患、ヘルニア(鼡径ヘルニア、大腿ヘルニア等々)、急性腹症(＝急性虫垂炎、消化管穿孔、外傷等々)も幅広く施行いたしております。さらに、透析のためのシャント作製術、腹膜透析チューブ挿入術等も担っております。

　整形外科では常勤医師5名（うち専門医2名）体制で年間900症例を超える手術を施行しています。
　高齢者が多い地域のため，表のように骨折や変性疾患に対する人工関節置換術が上位を占め、平均年齢も60～80歳台と都市部の他病院と比較して高齢な傾向にあります。
　平均術前日数は人工関節置換術については予定手術のため１日程度で対応しております。骨折などの外傷患者については初診・入院時に既往歴をお持ちの方が多く、手術前にそれらの治療が必要なため術前に2～3日程度を要しています。
　平均術後日数は骨折患者について、昨年度までは約40日を要しておりましたが、リハビリの進歩や関連病院との連携システム効率化により約30日前後と改善しております。平均年齢が高い手術ではリハビリが長めになるため転院率が高くなる傾向にありますが、他の骨折手術や人工関節置換術は転院率が低く、できるだけ当院での治療完結を目指しています。

　慢性硬膜下血腫の手術が最多で、穿頭洗浄術（局所麻酔）で約7日間の入院で、自宅退院も多い病気です。
　脳血管内治療（カテーテル治療）としては、動脈瘤のコイル塞栓術や頚部内頚動脈狭窄のステント留置術などを行っており、高齢の患者さんでも体に優しいため選択されやすい治療です。
　超急性期脳塞栓症に対して、発症（不明時は健常確認時間）から6時間以内で適応があれば、経皮的脳血栓回収術（カテーテル治療）を緊急で行える体制にしております。
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　産科手術では帝王切開術や流産手術などが行われます。
　婦人科では良性疾患では子宮筋腫などに対して子宮全摘術を開腹、または腹腔鏡下手術を卵巣嚢腫など子宮付属器の手術は腹腔鏡手術を主体に行っています。また、骨盤臓器脱なども増加しており手術療法を行っています。
　悪性疾患に対しては、子宮頚部上皮内病変に子宮頚部円錐切除術を、また婦人科癌に対する根治手術を行います。

　手術患者数でみると白内障手術が多く、当科では入院でのみ行っています。片眼の手術では2泊3日の入院で、両眼の手術を同一入院で行うと4泊5日での入院となります。次いで多いのが硝子体手術であり、こちらも入院のみで行っています。網膜剥離のように術中にガスを入れる場合と黄斑前膜のようにガスを入れない場合では入院日数が変わってきて、ガスを入れる場合の方が長くなります。最近では小切開硝子体手術が導入されており、より安全で低侵襲に手術が行うことが出るようになったため、早期の退院が可能となってきています。また、緑内障手術も行っており、病型によって線維柱帯切除術と線維柱帯切開術を選択して行っております。線維柱帯切開術は小切開で眼内から行う手法が導入され、手術時間が大幅に短縮し手術数も増加しております。その他、翼状片の手術などは主に外来手術で行っております。

　病院での耳鼻咽喉科手術として口蓋扁桃摘出術と内視鏡下鼻副鼻腔手術が多いことは全国どの病院にあっても同じです。
　さらに、当院では甲状腺腫瘍手術（良性・悪性）を多く扱っているのが特徴です。糖尿病・代謝内分泌内科と協働して、バセドウ病や副甲状腺種の手術も積極的に行っています。
扁桃周囲膿瘍は急激な進展があると窒息をきたす疾患です。緊急処置や気管切開を必要とすることもあり、入院での厳重な管理を必要とします。
　また、頭頸部がん専門研修施設・地域がん診療連携拠点病院として、典型的な頭頸部がん手術の他、低侵襲な内視鏡下喉頭腫瘍切除を積極的に行っています。
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　手術においては膀胱がんに対する経尿道的手術が最も多いです。灌流液に電解質溶液（生理食塩水）を用いており、水中毒などの合併症なく治療が可能で、前立腺肥大症に対しては接触式レーザー蒸散術を行っている。次いで前立腺がん、腎癌、腎盂がんに対する腹腔鏡下悪性腫瘍手術を行っております。当科では、腹腔鏡手術、経尿道的手術などの低侵襲手術を積極的に取り入れております。