平成28年度 市立三次中央 病院指標

　高齢者が多い地域であり、動脈硬化性疾患や心不全あるいは誤嚥性肺炎の入院が多くなっています。誤嚥性肺炎の患者様の多くはしばしば再発し、もともと体が不自由なことも多いため在院日数が長くなりがちです。また、当地区は胆石を主体とした胆道系疾患や肝臓癌なども多い地域であり、入院症例数も多くなっています。

　当院小児科は小児一般外来、小児の夜間休日救急外来を行っております。入院は急性気管支炎、喘息性気管支炎、RSウイルス感染症などの呼吸器系の急性疾患や、ロタウイルス腸炎、ノロウイルス腸炎などの消化管感染症が主です。近隣の開業医の先生からの紹介も積極的に受け入れています。外来では、気管支喘息、てんかん、低身長なども慢性疾患も扱っています。低身長の検査入院、食物アレルギー負荷試験も行っております。当院で治療が難しい疾患は、専門の病院に紹介をさせていただいています。

　外科の入院症例のほとんどは手術目的の入院です。当院はがん診療拠点病院であることより、悪性疾患では、いわゆる5大がん(=胃がん・大腸がん・肺がん・乳がん・肝臓がん)の手術症例が中心になっています。また、地域の中隔総合病院、急性期病院であることからも、良性疾患の手術症例＝胆嚢疾患、ヘルニア(鼡径ヘルニア、大腿ヘルニア等々)、急性腹症(＝急性虫垂炎、消化管穿孔、外傷等々)も幅広く施行いたしております。さらに、透析のためのシャント作製術、腹膜透析チューブ挿入術等も担っております。
　なお、悪性疾患に対する化学療法は、ほとんどを外来治療で行っています。終末期医療は、緩和ケアチーム(専門医・看護師・薬剤師で結成)と密に連携を取って行っています。

　高齢者比率が高い地域であり，上記診断群分類別では外傷（骨折，軟部組織損傷など）に対する患者が多いですが外傷のみでなく人工関節置換術など変性疾患も上位にあります。
　また表にはありませんが、外傷のみでなく肩・膝を中心とした鏡視下手術や上肢末梢神経障害などの慢性疾患も含め，整形外科一般にわたって幅広い治療を行っています。

　脳神経外科では、脳卒中（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血など）・頭部外傷・てんかん・脳腫瘍などを中心に診療を行っています。
当院には神経内科がないため、手術を行わない急患での脳梗塞や脳出血も脳神経外科で治療行います。
　24時間対応できるように、内科的治療だけでなく、適応があれば脳血管内治療（カテーテル治療）や開頭手術も準備しています。

　産科主要例は切迫早産・既往帝切後妊娠・双胎妊娠・妊娠高血圧症候群・子宮内胎児発育不全などの母体管理、分娩停止・骨盤位・前期破水・微弱陣痛
などがあります。
　ベビ－に関しては生下時体重2200～2500ｇ未満の低出生体重児、一過性多呼吸の新生児・新生児黄疸の治療・管理は産科で行っています。

　当科における入院はほとんど白内障手術症例ですが、白内障手術はDPCではなく、短期滞在入院という別の分類に属するため、その他の疾患が対象になります。上記の表のように硝子体手術を行う疾患が多く、次いで緑内障手術が続き、その他(外傷・薬物治療を要する症例)などがあります。硝子体手術は上記のように網膜剥離や黄斑前膜の症例が多く、糖尿病網膜症や硝子体出血、網膜下出血なども適応症例になります。また、手術以外でもステロイドや抗生剤による薬物治療が必要な重症の炎症性疾患や感染症の症例も入院によるより強力な治療を行うこともあります。入院期間については疾患別や重症度によって変わりますが、状態が安定してきたらなるべく希望に添って柔軟に退院日を決めるように心がけています。

　広島県北～島根県南における耳鼻咽喉科・頭頚部領域疾患の急性期入院治療は、当院が一手に担っています。最も多い入院は扁桃摘出術です。その対象疾患は、小児～成人の慢性扁桃炎以外に、IgA腎症の治療を腎臓内科と、掌蹠膿疱症の治療を皮膚科と連携して協働で行っています。
　慢性副鼻腔炎手術や鼻内手術での入院は、もっぱら内視鏡手術のためのものです。通常の慢性副鼻腔炎（いわゆる、蓄膿）以外にも、副鼻腔真菌症、副鼻腔良性腫瘍に対する内視鏡手術を多く扱っています。広島県で一番最初に内視鏡手術を導入した当院では、さらに鼻内視鏡を利用した側頭（下）窩腫瘍手術・副咽頭間隙腫瘍などの頭蓋底手術を低侵襲で行える技術力とスタッフが揃っています。
　めまい（前庭機能障害）の診断と治療も当院は専門的に扱っています。多くはメニエル病・前庭神経炎といった内耳疾患の保存的加療となっていますが、外リンパ瘻のように手術を必要とする疾患もあります。他の関連疾患には顔面神経麻痺や突発性難聴があり、当院では最新の標準治療を積極的に入院治療を中心で行っています。
扁桃周囲膿瘍は急激な進展があると窒息をきたす疾患です。緊急処置や気管切開を必要とすることもあり、入院での厳重な管理を必要とします。
　また、当院耳鼻咽喉科は、頭頚部がん専門研修施設・地域がん診療連携拠点病院として県北の頭頚部癌（喉頭癌、副鼻腔癌、他）の治療を一手に担っています。放射線治療、化学療法、手術療法のいずれも標準的な治療を行える医療機器とスタッフが揃っています。

　当院泌尿器科では、地域がん診療連携拠点病院として、泌尿器科悪性腫瘍（膀胱がん、前立腺がん、腎がんなど）の診断、治療（手術、化学療法など）を中心に行っております。診断群別患者数においても、膀胱悪性腫瘍の手術、前立腺悪性腫瘍の手術が上位を占めております。その他、男性生殖器疾患（急性前立腺炎、急性精巣上体炎など）、尿路結石の治療も行っております。

　内視鏡による結腸ポリープ・粘膜切除術は入院の上で行っていますが、短期間でほとんどの患者様が問題なく退院されます。消化管出血に対する内視鏡治療や、主に肝臓癌などへの血管塞栓術、選択的抗癌剤投与も多く行っています。冠動脈に対するカテーテル治療については上記以外に緊急例も多数あり、比較的多く行っています。また血液透析シャントに対するカテーテル治療も多数行っていますが、主に外来で行っていますので上記には入っていません。

　外科の入院症例のほとんどは手術目的の入院です。当院はがん診療拠点病院であることより、悪性疾患では、いわゆる5大がん(=胃がん・大腸がん・肺がん・乳がん・肝臓がん)の手術症例が中心になっています。また、地域の中隔総合病院、急性期病院であることからも、良性疾患の手術症例＝胆嚢疾患、ヘルニア(鼡径ヘルニア、大腿ヘルニア等々)、急性腹症(＝急性虫垂炎、消化管穿孔、外傷等々)も幅広く施行いたしております。さらに、透析のためのシャント作製術、腹膜透析チューブ挿入術等も担っております。

　整形外科では常勤医師5名（うち専門医2名）体制で年間600症例を超える手術を施行しています。
　高齢者が多い地域のため，表に示すとおり下肢骨折や変性疾患に対する人工関節置換術が上位を占め，平均年齢も80歳前後と都市部の他病院と比較しても高い傾向にあります。
　人工関節置換術は予定手術のため平均術前日数は2日程度ですが，外傷患者は初診・入院時に他疾患を併発していることも多く，合併症治療のため7日程度術前に要しています。
　術後在院日数は約50日前後と長いですが，リハビリ目的のため他病院に転院することなく，当院でリハビリまで完結し退院される患者も多いため,やや長い日数となっています。

　慢性硬膜下血腫の手術が最多で、穿頭洗浄術（局所麻酔）で約2週間の入院で自宅退院も多い病気です。
　脳血管内治療（カテーテル治療）としては、動脈瘤のコイル塞栓術や頚部内頚動脈狭窄のステント留置術などを行っており、高齢の患者さんでも体に優しいため選択されやすい治療です。
　脳塞栓症に対して、発症から8時間以内で適応があれば、経皮的脳血栓回収術（カテーテル治療）を緊急で行えるような体制にしております。

産科では緊急帝王切開術や選択的帝王切開術などがおこなわれます。
婦人科では良性疾患では開腹による子宮全摘術、適応があれば腹腔鏡下手術も行っています。
中山間地域のためか、高齢に伴う子宮脱なども増加しており、手術療法を行っています。

　手術患者数でみるとやはり白内障手術が多く、当科では入院でのみ行っています。片眼の手術では2泊3日の入院で、両眼の手術を同一入院で行うと4泊5日での入院となります。次いで多いのが硝子体手術であり、こちらも入院のみで行っています。網膜剥離のように術中にガスを入れる場合と黄斑前膜のようにガスを入れない場合では入院日数が変わってきて、ガスを入れる場合の方が長くなります。最近では小切開硝子体手術が導入されており、より安全で低侵襲に手術が行うことが出るようになったため、早期の退院が可能となってきています。また、緑内障手術も行っており、病型によって線維柱帯切除術と線維柱帯切開術を選択して行っております。その他、翼状片の手術や眼瞼下垂や眼瞼内反症などの瞼の手術は主に外来手術で行っております。

　病院での耳鼻咽喉科手術として口蓋扁桃摘出術と内視鏡下鼻副鼻腔手術が多いことは全国どの病院にあっても同じです。
　さらに、当院では甲状腺腫瘍手術（良性・悪性）を多く扱っているのが特徴です。糖尿病・代謝内分泌内科と協働して、バセドウ病や副甲状腺種の手術も積極的に行っています。
　また、頭頸部がん専門研修施設・地域がん診療連携拠点病院として、典型的な頭頸部がん手術の他、低侵襲な内視鏡下喉頭腫瘍切除を極的に行っています。

　手術においては膀胱がんに対する経尿道的手術が最も多いです。灌流液に電解質溶液（生理食塩水）を用いており、水中毒などの合併症なく治療が可能です。次いで前立腺がんに対する腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術を行っております。当科では、腹腔鏡手術、経尿道的手術などの低侵襲手術を積極的に取り入れております。